摘要 目的 评估向世界卫生组织 (WHO) 申请的基本药物标准清单中所提供的经济数据的特性。同时也评估专家委员会审议申请时，这些数据在他们制定决策中所起的作用。 方法 我们分析了在 2002 年至 2013 年间提交给 WHO 专家委员会的关于选择和使用基本药物的申请。药物价格和成本效益的数据完整性从申请文件中提取，并且用四点量表编码。 我们记录了专家委员会是否讨论了经济信息以及每份申请的结果。 我们用 χ2 检验对经济数据的完整性和申请结果之间的关联性进行了评估。 结果 专家委员会共收到 134 份申请。 只有8 份申请 (6%) 包含完整的价格数据和经济评估数据。 许多申请都遗漏或曲解了申请表的经济评估部分。 尽管缺少经济数据，但委员会还是审查了所有的申请。 经济信息的完整性和申请结果之间并无重大关联。 专家委员会尽力通过进一步审查和分析申请相关数据来处理申请中的信息缺失。 结论 世界卫生组织应该修改供申请人查阅的经济数据要求说明，制定有助于申请人完成申请过程的新机制，规定决策中经济数据起作用的方法。

Résumé Objectif Évaluer la qualité des données économiques fournies dans les candidatures à la Liste Modèle des Médicaments Essentiels de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et évaluer le rôle de ces données dans la prise de décision du comité d'experts chargé d'examiner les candidatures. Méthodes Nous avons analysé les candidatures soumises au comité d'experts de l'OMS concernant la sélection et l'utilisation des médicaments essentiels entre 2002 et 2013. Toutes les données relatives aux prix et au rapport coût-efficacité des médicaments ont été tirées des dossiers de candidature et leur exhaustivité a été codée à l'aide d'une échelle à quatre points. Nous avons déterminé si le comité d'experts examinait les informations économiques et l'issue de chaque candidature. La relation entre le caractère exhaustif des données économiques et l'issue des candidatures a été évaluée par des tests du χ2. Résultats Le comité d'experts a reçu 134 candidatures. Seules huit d'entre elles (6%) incluaient des données complètes sur les prix et des données d'évaluation économique. De nombreux candidats ont négligé ou mal compris la section du formulaire de candidature relative à l'évaluation économique. Malgré le manque de données économiques, toutes les candidatures ont été examinées par le comité. Aucune relation significative entre l'exhaustivité des informations économiques et l'issue des candidatures n'a été établie. Le comité d'experts a tenté de remédier à l'insuffisance des informations fournies dans les candidatures en procédant à un examen et à une analyse plus poussés des données relatives à la candidature. Conclusion L'Organisation Mondiale de la Santé doit revoir les indications données aux candidats en ce qui concerne les exigences relatives aux données économiques, élaborer de nouveaux mécanismes pour aider les candidats à aller au bout du processus de candidature et définir des méthodes d'utilisation des données économiques dans la prise de décision.

абстрактный доступен в Полный текст

Abstract Objective To evaluate the quality of economic data provided in applications to the World Health Organization (WHO) Model List of Essential Medicines and to evaluate the role of these data in decision-making by the expert committee that considers the applications. Methods We analysed applications submitted to the WHO Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines between 2002 and 2013. The completeness of data on the price and cost-effectiveness of medicines was extracted from application documents and coded using a four-point scale. We recorded whether or not the expert committee discussed economic information and the outcomes of each application. Associations between the completeness of economic data and application outcomes were assessed using χ2 tests. Findings The expert committee received 134 applications. Only eight applications (6%) included complete price data and economic evaluation data. Many applicants omitted or misinterpreted the economic evaluation section of the application form. Despite the lack of economic data, all applications were reviewed by the committee. There was no significant association between the completeness of economic information and application outcomes. The expert committee tried to address information gaps in applications by further review and analysis of data related to the application. Conclusion The World Health Organization should revise the instructions to applicants on economic data requirements; develop new mechanisms to assist applicants in completing the application process; and define methods for the use of economic data in decision-making.

ملخص الغرض تقييم مستوى جودة البيانات الاقتصادية المقدمة في طلبات الإدراج ضمن القائمة النموذجية للأدوية الأساسية بمنظمة الصحة العالمية (WHO)، وتقييم الدور الذي تلعبه هذه البيانات في اتخاذ القرارات من جانب لجنة الخبراء التي تنظر في الطلبات. الطريقة لقد قمنا بتحليل الطلبات المقدمة للجنة الخبراء بمنظمة الصحة العالمية بشأن اختيار الأدوية الأساسية واستخدامها في الفترة ما بين عامي 2002 و2013. وتم استخلاص درجة اكتمال البيانات المتعلقة بسعر الأدوية ومعقولية تكلفتها من خلال المستندات التي تضمنتها الطلبات، كما تم التعبير عن ذلك بالترميز، مع الاستعانة بمعيار من أربع نقاط. وسجلنا ما إذا كانت لجنة الخبراء قد قامت بمناقشة المعلومات الاقتصادية والنتائج فيما يتعلق بكل طلب، أم لا. وتم تقييم حالات الارتباط بين درجة اكتمال البيانات الاقتصادية من جهة، ونتائج الطلبات من جهة أخرى، وذلك باستخدام اختبارات خي مربع χ2. النتائج تسلمت لجنة الخبراء 134 طلباً. وتضمنت ثمانية طلبات فقط (6%) بيانات مكتملة عن السعر وبيانات عن التقييم الاقتصادي. وقد حذف الكثير من مقدمي الطلبات قسم التقييم الاقتصادي بنموذج الطلب أو أساءوا تفسيره. وبرغم نقص البيانات الاقتصادية، قامت اللجنة بمراجعة جميع الطلبات. ولم يوجد أي ارتباط واضح بين درجة اكتمال المعلومات الاقتصادية، ونتائج الطلب، بل حاولت لجنة الخبراء سد فجوات البيانات في الطلبات المقدمة عن طريق إجراء المزيد من المراجعة والتحليل للبيانات المتعلقة بالطلب. الاستنتاج يجب على منظمة الصحة العالمية مراجعة التعليمات الخاصة بمقدمي الطلبات، والمتعلقة بمتطلبات البيانات الاقتصادية، كما يجب عليها وضع آليات جديدة لمساعدة مقدمي الطلبات في إكمال إجراءات تقديم الطلب، وكذلك تحديد بعض الطرق لاستخدام البيانات الاقتصادية في اتخاذ القرارات.

Resumen Objetivo Evaluar la calidad de los datos económicos proporcionados en las solicitudes para la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y valorar el papel que desempeña dicha información en el proceso de toma de decisiones del Comité de Expertos que tiene en cuenta las solicitudes. Métodos Se analizaron las solicitudes entregadas al Comité de Expertos de la OMS en relación con la selección y el uso de medicamentos esenciales entre 2002 y 2013. La exactitud de los datos sobre el precio y la costoeficacia de los medicamentos se extrajo de los documentos de solicitud y se calificó mediante una escala de cuatro puntos. Se registró si en el Comité de Expertos se discutió o no la información económica y los resultados de cada solicitud. Las asociaciones entre la exactitud de los datos económicos y los resultados de las solicitudes se evaluaron usando pruebas χ2. Resultados El comité de expertos recibió 134 solicitudes. Solamente ocho solicitudes (6%) incluían datos completos relativos al precio y datos relativos a la evaluación económica. Muchos solicitantes omitieron o malinterpretaron la sección de evaluación económica del formulario de solicitud. A pesar de la falta de datos económicos, el Comité revisó todas las solicitudes. No hubo ningún vínculo significativo entre la exactitud de la información económica y los resultados de la solicitud. El Comité de Expertos trató de remediar la falta de información en las solicitudes mediante una revisión más exhaustiva y un análisis de los datos relacionados con dicha solicitud. Conclusión La Organización Mundial de la Salud deberá revisar las instrucciones para los solicitantes que figuran en los requisitos de los datos económicos, desarrollar nuevas formas de asistir a los solicitantes a la hora de completar el proceso de solicitud y definir métodos para el uso de datos económicos en el proceso de toma de decisiones.

Objective. To analyze and compare the physicians' characteristics, their remuneration, the compliance with regulation and the services offered between clinics adjacent to pharmacies (CAF) and independent medical clinics (CMI). Materials and methods. Questionnaire applied to 239 physicians in 18 states including the Federal District, in Mexico in 2012. Results. Physicians in CAF had less professional experience (5 versus 12 years), less postgraduate studies (61.2 versus 81.8%) and lower average monthly salaries (USD 418 versus USD 672) than their peers in CMI. In CAF there was less compliance in relation to medical record keeping and prescribing. Conclusions. The employment situation of physicians in CAF is more precarious than in CMI. It is necessary to strengthen the enforcement of existing regulations and develop policies according to the monitoring of its performance, particularly, but not exclusively, in CAF.

Objetivo. Analizar las características del personal médico y su remuneración, así como la infraestructura, apego a la regulación y servicios ofrecidos en consultorios adyacentes a farmacias (CAF), y compararlos con consultorios médicos independientes (CMI). Material y métodos. Cuestionario aplicado a 239 médicos generales en 18 entidades federativas, incluido el Distrito Federal, en México en 2012. Resultados. Los médicos en CAF tenían menor experiencia profesional (5 vs 12 años), menos estudios de posgrado (61.2% vs 81.8%) y menor salario base promedio mensual (MXN 5500 vs MXN 8500) que en CMI. En CAF hubo menor cumplimiento de la regulación en relación con la historia clínica y la receta médica. Conclusiones. Los aspectos laborales explorados de médicos en CAF son más precarios que en CMI. Es necesario fortalecer la aplicación de la regulación vigente para consultorios y generar políticas a partir del monitoreo de su funcionamiento, particularmente, pero no de forma exclusiva, en CAF.

Objective. To analyze and compare the physicians' characteristics, their remuneration, the compliance with regulation and the services offered between clinics adjacent to pharmacies (CAF) and independent medical clinics (CMI). Materials and methods. Questionnaire applied to 239 physicians in 18 states including the Federal District, in Mexico in 2012. Results. Physicians in CAF had less professional experience (5 versus 12 years), less postgraduate studies (61.2 versus 81.8%) and lower average monthly salaries (USD 418 versus USD 672) than their peers in CMI. In CAF there was less compliance in relation to medical record keeping and prescribing. Conclusions. The employment situation of physicians in CAF is more precarious than in CMI. It is necessary to strengthen the enforcement of existing regulations and develop policies according to the monitoring of its performance, particularly, but not exclusively, in CAF.

Objetivo. Analizar las características del personal médico y su remuneración, así como la infraestructura, apego a la regulación y servicios ofrecidos en consultorios adyacentes a farmacias (CAF), y compararlos con consultorios médicos independientes (CMI). Material y métodos. Cuestionario aplicado a 239 médicos generales en 18 entidades federativas, incluido el Distrito Federal, en México en 2012. Resultados. Los médicos en CAF tenían menor experiencia profesional (5 vs 12 años), menos estudios de posgrado (61.2% vs 81.8%) y menor salario base promedio mensual (MXN 5500 vs MXN 8500) que en CMI. En CAF hubo menor cumplimiento de la regulación en relación con la historia clínica y la receta médica. Conclusiones. Los aspectos laborales explorados de médicos en CAF son más precarios que en CMI. Es necesario fortalecer la aplicación de la regulación vigente para consultorios y generar políticas a partir del monitoreo de su funcionamiento, particularmente, pero no de forma exclusiva, en CAF.

Unlike many other Latin American countries Mexico has no coherent and explicit national pharmaceutical policy (NPP). Other national challenges are: high out-of-pocket expenditure on medicines despite the implementation of universal health care coverage through Seguro Popular, high prices of medicines in the private sector in comparison to other countries when adjusted for income level, and the lack of clear strategies to improve safety and efficiency in the use of medicines, in particular interventions aimed at private physicians, pharmacies and consumers. The aim of this paper is to describe the challenges and opportunities to (1) consolidate the processes of formulating, implementing and evaluating NPP, and (2) define the policy content with regard to access and use of medicines.

A diferencia de otros países de América Latina, México no tiene una política farmacéutica nacional (PFN) coherente y explícita. Otros retos que enfrenta el país son el alto gasto de bolsillo en medicamentos, a pesar de la implementación del acceso universal a través del Seguro Popular; los precios altos de medicamentos en el sector privado, ajustados por nivel de ingreso y en comparación con otros países; y la falta de una estrategia clara para mejorar el uso seguro y eficiente de los medicamentos con intervenciones dirigidas a los médicos, a las farmacias y a los consumidores. El objetivo de este trabajo es, con base en las recomendaciones hechas en la literatura, describir los retos y oportunidades para 1) consolidar la formulación de una PFN, junto con un plan de implementación y evaluación, y 2) definir el contenido de las políticas en términos del uso de los medicamentos y el acceso a los mismos.

Unlike many other Latin American countries Mexico has no coherent and explicit national pharmaceutical policy (NPP). Other national challenges are: high out-of-pocket expenditure on medicines despite the implementation of universal health care coverage through Seguro Popular, high prices of medicines in the private sector in comparison to other countries when adjusted for income level, and the lack of clear strategies to improve safety and efficiency in the use of medicines, in particular interventions aimed at private physicians, pharmacies and consumers. The aim of this paper is to describe the challenges and opportunities to (1) consolidate the processes of formulating, implementing and evaluating NPP, and (2) define the policy content with regard to access and use of medicines.

A diferencia de otros países de América Latina, México no tiene una política farmacéutica nacional (PFN) coherente y explícita. Otros retos que enfrenta el país son el alto gasto de bolsillo en medicamentos, a pesar de la implementación del acceso universal a través del Seguro Popular; los precios altos de medicamentos en el sector privado, ajustados por nivel de ingreso y en comparación con otros países; y la falta de una estrategia clara para mejorar el uso seguro y eficiente de los medicamentos con intervenciones dirigidas a los médicos, a las farmacias y a los consumidores. El objetivo de este trabajo es, con base en las recomendaciones hechas en la literatura, describir los retos y oportunidades para 1) consolidar la formulación de una PFN, junto con un plan de implementación y evaluación, y 2) definir el contenido de las políticas en términos del uso de los medicamentos y el acceso a los mismos.

Objective. To analyze medicine utilization and expenditure and associated factors in Mexico, as well as to discuss their implications for pharmaceutical policy. Materials and methods. Analysis of a sample of 193 228 individuals from the Mexican National Health and Nutrition Survey 2012. Probability and amount of expenditure were estimated using logit, probit and quantile regression models, evaluating three dimensions of access to medicines: (1) likelihood of utilization of medicines in the event of a health problem, (2) probability of incurring expenses and (3) amount spent on medicines. Results. Individuals affiliated to IMSS were more likely to use medicines (OR=1.2, p<0.05). Being affiliated to the IMSS, ISSSTE or SP reduced the likelihood of spending compared to those without health insurance (about RM 0.7, p<0.01). Median expenditures varied between 195.3 and 274.2 pesos. Conclusions. Factors associated with the use and expenditure on medicines indicate that inequities in the access to medicines persist.

Objetivo. Analizar la utilización y el gasto en medicamentos y sus factores asociados, así como discutir sus implicaciones para las políticas farmacéuticas. Material y métodos. Análisis en una muestra de 193 228 individuos, a partir de la Encuesta Nacional en Salud y Nutrición 2012. Se estimaron modelos logit, probit y modelos de regresión cuantílica, evaluando tres dimensiones de acceso a medicamentos: (1) probabilidad de utilización de medicamentos en el caso de un problema de salud; (2) probabilidad de incurrir en gasto y (3) monto gastado. Resultados. Las personas afiliadas al IMSS tuvieron mayor probabilidad de utilizar medicamentos (RM=1.2, p<0.05). Estar afiliado al IMSS, ISSSTE o SP redujo la probabilidad de gasto frente a quienes no cuentan con seguro médico (RM alrededor de 0.7, p<0.01). La mediana de gasto osciló entre 195.3 y 274.2 pesos mexicanos. Conclusiones. Los factores asociados con la utilización y el gasto indican que persisten inequidades en el acceso.

Objective. To analyze medicine utilization and expenditure and associated factors in Mexico, as well as to discuss their implications for pharmaceutical policy. Materials and methods. Analysis of a sample of 193 228 individuals from the Mexican National Health and Nutrition Survey 2012. Probability and amount of expenditure were estimated using logit, probit and quantile regression models, evaluating three dimensions of access to medicines: (1) likelihood of utilization of medicines in the event of a health problem, (2) probability of incurring expenses and (3) amount spent on medicines. Results. Individuals affiliated to IMSS were more likely to use medicines (OR=1.2, p<0.05). Being affiliated to the IMSS, ISSSTE or SP reduced the likelihood of spending compared to those without health insurance (about RM 0.7, p<0.01). Median expenditures varied between 195.3 and 274.2 pesos. Conclusions. Factors associated with the use and expenditure on medicines indicate that inequities in the access to medicines persist.

Objetivo. Analizar la utilización y el gasto en medicamentos y sus factores asociados, así como discutir sus implicaciones para las políticas farmacéuticas. Material y métodos. Análisis en una muestra de 193 228 individuos, a partir de la Encuesta Nacional en Salud y Nutrición 2012. Se estimaron modelos logit, probit y modelos de regresión cuantílica, evaluando tres dimensiones de acceso a medicamentos: (1) probabilidad de utilización de medicamentos en el caso de un problema de salud; (2) probabilidad de incurrir en gasto y (3) monto gastado. Resultados. Las personas afiliadas al IMSS tuvieron mayor probabilidad de utilizar medicamentos (RM=1.2, p<0.05). Estar afiliado al IMSS, ISSSTE o SP redujo la probabilidad de gasto frente a quienes no cuentan con seguro médico (RM alrededor de 0.7, p<0.01). La mediana de gasto osciló entre 195.3 y 274.2 pesos mexicanos. Conclusiones. Los factores asociados con la utilización y el gasto indican que persisten inequidades en el acceso.

Objective. To identify users' perception about ambulatory healthcare services quality and associated factors in Mexico. Materials and methods. Analysis of the 2006 and 2012 National Surveys of Health and Nutrition that included users' perception of healthcare services and improvement in health status. A multivariate regression analysis allowed identifying the associated factors with the perception of improved health status. Results. Between 2006 and 2012, users' positive perception of healthcare services increased from 82 to 85%, and user report of improvement in health status increased from 79 to 81%. Health status improvement, explanations about the disease and treatment, being attended without appointment, freedom to choose the provider and short waiting time were associated with a perception of better quality of care. Conclusions. Users' perception about the quality of care in ambulatory healthcare settings has improved, yet it is still neccessary to strengthen organizational strategies to provide healthcare when needed and to improve fulfillment of users' expectations.

Objetivo. Identificar la percepción de los usuarios de los servicios de salud ambulatorios en México sobre la calidad de atención y los factores asociados con dicha percepción. Material y métodos. De los datos obtenidos por las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición 2006 y 2012 se analizó la percepción de la atención recibida y de mejoría en salud después de la atención; se elaboró un modelo multivariado para identificar los factores de los servicios asociados con la percepción de mejoría. Resultados. La buena percepción de atención se elevó de 82 a 85%, y la de mejoría del estado de salud, de 79 a 81%, entre los años 2006 y 2012. La explicación sobre la enfermedad y tratamiento, la consulta sin cita previa, la oportunidad de elegir el servicio de salud y menor tiempo de espera se asociaron con la percepción de mejoría. Conclusiones. Existen avances en la calidad de atención percibida en la atención ambulatoria en México. Es necesario fortalecer estrategias organizacionales para brindar atención con mayor oportunidad y responder a las expectativas de los usuarios.

Objective. To identify users' perception about ambulatory healthcare services quality and associated factors in Mexico. Materials and methods. Analysis of the 2006 and 2012 National Surveys of Health and Nutrition that included users' perception of healthcare services and improvement in health status. A multivariate regression analysis allowed identifying the associated factors with the perception of improved health status. Results. Between 2006 and 2012, users' positive perception of healthcare services increased from 82 to 85%, and user report of improvement in health status increased from 79 to 81%. Health status improvement, explanations about the disease and treatment, being attended without appointment, freedom to choose the provider and short waiting time were associated with a perception of better quality of care. Conclusions. Users' perception about the quality of care in ambulatory healthcare settings has improved, yet it is still neccessary to strengthen organizational strategies to provide healthcare when needed and to improve fulfillment of users' expectations.

Objetivo. Identificar la percepción de los usuarios de los servicios de salud ambulatorios en México sobre la calidad de atención y los factores asociados con dicha percepción. Material y métodos. De los datos obtenidos por las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición 2006 y 2012 se analizó la percepción de la atención recibida y de mejoría en salud después de la atención; se elaboró un modelo multivariado para identificar los factores de los servicios asociados con la percepción de mejoría. Resultados. La buena percepción de atención se elevó de 82 a 85%, y la de mejoría del estado de salud, de 79 a 81%, entre los años 2006 y 2012. La explicación sobre la enfermedad y tratamiento, la consulta sin cita previa, la oportunidad de elegir el servicio de salud y menor tiempo de espera se asociaron con la percepción de mejoría. Conclusiones. Existen avances en la calidad de atención percibida en la atención ambulatoria en México. Es necesario fortalecer estrategias organizacionales para brindar atención con mayor oportunidad y responder a las expectativas de los usuarios.

PROBLEM: During an influenza outbreak or pandemic, timely access to antivirals is essential to reduce disease severity and transmission. Best practices in antiviral procurement, storage, distribution, prescription and dispensing must be followed for prompt drug delivery. APPROACH: Mexico implemented a national pandemic preparedness plan in 2006 and created a strategic antiviral stockpile. Oseltamivir powder was stored centrally in bulk for distribution to all 31 states and the capital district during an influenza outbreak. LOCAL SETTING: San Luis Potosí, in northern Mexico, was one of the states most intensely affected by the 2009 H1N1 influenza outbreak. RELEVANT CHANGES: The oseltamivir powder was meant to be reconstituted locally but had to be reconstituted centrally during the 2009 influenza outbreak. Doubts arose surrounding the shelf-life of the reconstituted product. As a result of these problems, the first supply of the drug reached San Luis Potosí 11 days after the influenza outbreak had begun. Furthermore, dispensing criteria at the state level had to be changed in conformity with the availability of oseltamivir. LESSONS LEARNT: Antiviral demand forecasts should be based on clearly defined distribution and dispensing criteria and decentralization of some of the medication stockpile should be considered. Mexico's national pandemic preparedness plan needs to be updated in accordance with the lessons learnt in 2009 to improve strategic stockpile management and ensure rapid delivery of oseltamivir to the population.

SITUACIÓN: Durante un brote o pandemia de gripe, el acceso a tiempo a antivíricos es esencial para reducir la severidad y la transmisión de la enfermedad. Han de seguirse las mejores prácticas en el aprovisionamiento, almacenamiento, distribución, prescripción y dispensación para proporcionar a tiempo los medicamentos. ENFOQUE: México implementó un plan de preparación ante la pandemia en 2006 y creó unas reservas estratégicas de antivíricos.l Oseltamivir en polvo fue almacenado en bruto de forma centralizada para su distribución a los 31 estados y el distrito de la capital durante un brote de gripe. MARCO REGIONAL: San Luis Potosí, en el norte de México, fue uno de los estados más intensamente afectados por el brote de gripe H1N1 de 2009. CAMBIOS IMPORTANTES: Se esperaba que oseltamivir en polvo fuese reconstituido localmente, pero tuvo que ser reconstituido de forma centralizada durante el brote de gripe de 2009. Aparecieron dudas sobre la vida útil del producto reconstituido. Como resultado de estos problemas, el primer suministro de medicamento llegó a San Luis Potosí 11 días después del comienzo del brote de gripe. Además, a nivel estatal los criterios de dispensación tuvieron que cambiarse de acuerdo con la disponibilidad de oseltamivir. LECCIONES APRENDIDAS: Las predicciones de demanda antiviral han de estar basadas en criterios claramente definidos de distribución y dispensación, y ha de tenerse en cuenta la descentralización de parte de las existencias del medicamento. El plan nacional de preparación ante la pandemia de México ha de ser actualizado de acuerdo con las lecciones aprendidas en 2009 para mejorar la gestión estratégica de existencias y asegurar la rápida provisión de oseltamivir a la población.

PROBLÈME: Lors d'une épidémie ou pandémie de grippe, un accès en temps opportun aux antiviraux est essentiel pour atténuer la gravité et réduire la transmission de la maladie. Il convient de suivre les meilleures pratiques en matière d'approvisionnement, de stockage, de distribution, de prescription et d'administration si l'on veut assurer une délivrance du médicament la plus rapide possible. APPROCHE: Le Mexique a mis en place en 2006 un plan national de préparation en cas de pandémie et a créé une réserve antivirale stratégique. Un stock d'oseltamivir en poudre était centralisé pour une distribution à l'ensemble des 31 états et à la capitale en cas d'épidémie de grippe. ENVIRONNEMENT LOCAL: San Luis Potosí, dans le nord du Mexique, figurait parmi les états les plus durement touchés par l'épidémie de grippe H1N1 de 2009. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: L'oseltamivir en poudre était supposé être reconstitué localement, mais il a toutefois dû l'être de manière centralisée lors de l'épidémie de grippe de 2009. Des doutes ont commencé à se poser quant à la durée de conservation du produit reconstitué. Suite à ces difficultés, San Luis Potosí n'a reçu sa première livraison du médicament que 11 jours après le début de l'épidémie de grippe. En outre, les critères de cet état en termes d'administration ont dû être modifiés selon la disponibilité de l'oseltamivir. LEçONS TIRÉES: Les prévisions relatives à la demande de médicaments antiviraux devraient se baser sur des critères de distribution et d'administration clairement définis. Il faut également envisager la décentralisation de certaines réserves de médicaments. Le plan national mexicain de préparation aux pandémies doit être révisé en fonction des leçons apprises en 2009 afin d'améliorer la gestion stratégique des stocks et de permettre la livraison d'oseltamivir à la population dans les meilleurs délais.

PROBLEM: As countries expand health insurance coverage, their expenditures on medicines increase. To address this problem, WHO has recommended that every country draw up a list of essential medicines. Although most medicines on the list are generics, in many countries patented medicines represent a substantial portion of pharmaceutical expenditure. APPROACH: To help control expenditure on patented medicines, in 2008 the Mexican Government created the Coordinating Commission for Negotiating the Price of Medicines and other Health Inputs (CCPNM), whose role, as the name suggests, is to enter into price negotiations with drug manufacturers for patented drugs on Mexico's list of essential medicines. LOCAL SETTING: Mexico's public expenditure on pharmaceuticals has increased substantially in the past decade owing to government efforts to achieve universal health-care coverage through Seguro Popular, an insurance programme introduced in 2004 that guarantees access to a comprehensive package of health services and medicines. RELEVANT CHANGES: Since 2008, the CCPNM has improved procurement practices in Mexico's public health institutions and has achieved significant price reductions resulting in substantial savings in public pharmaceutical expenditure. LESSONS LEARNT: The CCPNM has successfully changed the landscape of price negotiation for patented medicines in Mexico. However, it is also facing challenges, including a lack of explicit indicators to assess CCPNM performance; a shortage of permanent staff with sufficient technical expertise; poor coordination among institutions in preparing background materials for the annual negotiation process in a timely manner; insufficient communication among committees and institutions; and a lack of political support to ensure the sustainability of the CCPNM.

SITUACIÓN: La ampliación de la cobertura del seguro sanitario comporta un aumento del gasto nacional en medicamentos. Con el propósito de abordar este problema, la OMS recomienda que cada país redacte un listado con los medicamentos fundamentales para su territorio. Si bien la mayoría de los medicamentos incluidos en dichos listados son genéricos, en muchos países los medicamentos patentados constituyen una parte considerable del gasto farmacéutico. ENFOQUE: Con el fin de ayudar a controlar el gasto en medicamentos patentados, el gobierno mexicano creó en el año 2008 la Comisión Coordinadora para la Negociación de Precios de Medicamentos y otros Insumos para la Salud (CCNPMIS). La misión de dicha entidad consiste, como su propio nombre indica, en negociar con las empresas farmacéuticas los precios de los medicamentos patentados incluidos en el listado de medicamentos fundamentales de México. MARCO REGIONAL: El gasto público farmacéutico de México ha aumentado de manera significativa durante la última década, debido al propósito del gobierno mexicano de alcanzar una cobertura sanitaria universal a través del Seguro Popular. Este programa de seguros creado en 2004 garantiza el acceso de los ciudadanos a un amplio abanico de servicios sanitarios y de medicamentos. CAMBIOS IMPORTANTES: Desde el año 2008, la CCNPMIS ha mejorado las prácticas de adquisición de las instituciones de la sanidad pública de México. Además, ha logrado bajadas de precios significativas que han acarreado un ahorro considerable en el gasto público farmacéutico. LECCIONES APRENDIDAS: La CCNPMIS ha conseguido cambiar satisfactoriamente el panorama de la negociación de precios de los medicamentos patentados en México. No obstante, la CCNPMIS sigue enfrentándose a nuevos retos, entre los cuales se incluyen: la ausencia de indicadores explícitos para evaluar su rendimiento, las carencias de personal fijo con experiencia técnica suficiente, los problemas de coordinación entre las instituciones a la hora de preparar oportunamente los materiales de base para el proceso anual de negociación, la falta de comunicación entre comités e instituciones y la ausencia de un apoyo político que garantice la sostenibilidad de la CCNPMIS.

PROBLÈME: Lorsqu'un pays élargit sa couverture santé, ses dépenses en médicaments croissent. Pour résoudre ce problème, l'OMS a recommandé que chaque pays établisse une liste de médicaments essentiels. Bien que la plupart des médicaments de la liste soient des génériques, les médicaments brevetés représentent une part importante des dépenses pharmaceutiques pour de nombreux pays. APPROCHE: Pour améliorer la gestion des dépenses relatives aux médicaments brevetés, le gouvernement mexicain a créé en 2008 la Commission de Coordination pour la Négociation du Prix des Médicaments et autres Fournitures Médicales (CCPNM), dont le rôle, comme son nom l'indique, est d'entamer des négociations tarifaires avec les fabricants des médicaments brevetés figurant sur la liste des médicaments essentiels du Mexique. ENVIRONNEMENT LOCAL: La dépense publique mexicaine se rapportant aux produits pharmaceutiques a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie en raison des efforts du gouvernement pour parvenir à une couverture universelle des soins de santé grâce à Seguro Popular, un programme d'assurance présenté en 2004 qui garantit l'accès à un ensemble complet de soins de santé et de médicaments. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: Depuis 2008, la CCPNM a amélioré les procédures d'approvisionnement des institutions de santé publique du Mexique et a obtenu des réductions de prix significatives résultant en de substantielles économies quant aux dépenses pharmaceutiques publiques. LEçONS TIRÉES: La CCPNM a réussi à changer le paysage de la négociation des prix des médicaments sous brevet au Mexique. Cependant, elle rencontre également des difficultés, notamment le manque d'indicateurs explicites évaluant sa performance, une pénurie de personnel technique permanent suffisamment qualifié, une mauvaise coordination entre les institutions pour la préparation des archives nécessaires au respect des délais du processus de négociation annuelle, une communication insuffisante entre les comités et les institutions et un soutien politique trop faible pour assurer la viabilité de la CCPNM.

OBJECTIVE. To analyze the availability of drugs in public hospitals, the prescription-filling patterns for in-patients when they are discharged and their out-of-pocket expenditure during their hospitalization. MATERIAL AND METHODS. Using the National Satisfaction and Responsiveness Survey (ENSATA) 2009, which includes a representative sample of public hospitals in Mexico in 2009, the availability of 83 essential medicines in the hospital pharmacies at the day of visit, the proportion of prescriptions completely filled for patients when they are discharged and their out-of-pocket expenditure during their hospitalization were analyzed. RESULTS. A total of 26 271 patients in 160 public hospitals were interviewed. The mean availability of drugs was 82% for all hospitals, with the lowest availability for the Ministry of Health (SESA) hospitals (77%, with a range of 30 to 96%). Patients discharged at social security hospitals received in 97% of cases a complete prescription filling, while in SESA hospitals the average was only 56.2%, with a large variance among states (13 to 94%). The median inpatient spending was 150 pesos in national currency (1% spent over 10 000 pesos). CONCLUSIONS. The lack of medicines in public hospitals may increase in-patient morbidity and mortality and has an economic impact on household spending, particularly in those with scarce resources.

OBJETIVO. Analizar la disponibilidad de medicamentos en las farmacias hospitalarias, el surtimiento de prescripciones a pacientes egresados y el gasto de bolsillo en medicamentos de pacientes hospitalizados. MATERIAL Y MÉTODOS. Análisis descriptivo de la Encuesta Nacional de Satisfacción y Trato Adecuado (ENSATA) de 2009 con una muestra representativa de hospitales públicos sobre disponibilidad de una lista de 83 medicamentos en el momento de la visita a la farmacia, la proporción del surtimiento de recetas a pacientes en el momento de su alta y su gasto de bolsillo durante su estancia hospitalaria. RESULTADOS. En total se entrevistó a 26 271 pacientes egresados de los 160 hospitales públicos visitados. La disponibilidad de medicamentos en el ámbito nacional fue de 82%. Los hospitales de los Servicios Estatales de Salud (SESA) mostraron una disponibilidad de 77% (variación de 30 a 96%). El surtimiento completo de recetas fue de 97% en las instituciones de seguridad social, cifra que contrasta con 56.2% de los hospitales de los SESA, que además presentaron una gran varianza entre estados (13 a 94%) La mediana del gasto de pacientes hospitalizados fue de 150 pesos moneda nacional (1% gastó más de 10 000 pesos. CONCLUSIONES. La falta de los medicamentos en los hospitales tiene un impacto económico en el gasto de los hogares, particularmente en aquellos que cuentan con pocos recursos, y puede aumentar la morbilidad o mortalidad de los pacientes hospitalizados en las instituciones públicas.

OBJECTIVE. To analyze the availability of drugs in public hospitals, the prescription-filling patterns for in-patients when they are discharged and their out-of-pocket expenditure during their hospitalization. MATERIAL AND METHODS. Using the National Satisfaction and Responsiveness Survey (ENSATA) 2009, which includes a representative sample of public hospitals in Mexico in 2009, the availability of 83 essential medicines in the hospital pharmacies at the day of visit, the proportion of prescriptions completely filled for patients when they are discharged and their out-of-pocket expenditure during their hospitalization were analyzed. RESULTS. A total of 26 271 patients in 160 public hospitals were interviewed. The mean availability of drugs was 82% for all hospitals, with the lowest availability for the Ministry of Health (SESA) hospitals (77%, with a range of 30 to 96%). Patients discharged at social security hospitals received in 97% of cases a complete prescription filling, while in SESA hospitals the average was only 56.2%, with a large variance among states (13 to 94%). The median inpatient spending was 150 pesos in national currency (1% spent over 10 000 pesos). CONCLUSIONS. The lack of medicines in public hospitals may increase in-patient morbidity and mortality and has an economic impact on household spending, particularly in those with scarce resources.

OBJETIVO. Analizar la disponibilidad de medicamentos en las farmacias hospitalarias, el surtimiento de prescripciones a pacientes egresados y el gasto de bolsillo en medicamentos de pacientes hospitalizados. MATERIAL Y MÉTODOS. Análisis descriptivo de la Encuesta Nacional de Satisfacción y Trato Adecuado (ENSATA) de 2009 con una muestra representativa de hospitales públicos sobre disponibilidad de una lista de 83 medicamentos en el momento de la visita a la farmacia, la proporción del surtimiento de recetas a pacientes en el momento de su alta y su gasto de bolsillo durante su estancia hospitalaria. RESULTADOS. En total se entrevistó a 26 271 pacientes egresados de los 160 hospitales públicos visitados. La disponibilidad de medicamentos en el ámbito nacional fue de 82%. Los hospitales de los Servicios Estatales de Salud (SESA) mostraron una disponibilidad de 77% (variación de 30 a 96%). El surtimiento completo de recetas fue de 97% en las instituciones de seguridad social, cifra que contrasta con 56.2% de los hospitales de los SESA, que además presentaron una gran varianza entre estados (13 a 94%) La mediana del gasto de pacientes hospitalizados fue de 150 pesos moneda nacional (1% gastó más de 10 000 pesos. CONCLUSIONES. La falta de los medicamentos en los hospitales tiene un impacto económico en el gasto de los hogares, particularmente en aquellos que cuentan con pocos recursos, y puede aumentar la morbilidad o mortalidad de los pacientes hospitalizados en las instituciones públicas.

OBJECTIVE: To analyse the medicines prescription, prescription filling, payment expenditure for medicines by ambulatory health service users (HSU) in 2006, and to evaluate its evolution in the last 12 years. MATERIAL AND METHODS: Using data from the National Health Surveys in 2006 three binary logistic regression models were constructed to identify the variables associated with the prescription rate, prescription filling and payment for medicines in 2006. The results of access to medicines were compared to the ones from previous National Health Services from 1994 and 2000. RESULTS: The type of health service provider was found to be the most important predictors of access to medicines. Although the proportion of HSU obtaining a prescription and paying for drugs has broadly stayed the same as in 1994, the percentage of HSU paying for their prescribed medicines decreased from 70% in 1994 to 42% at Ministry of Health institutions in 2006. CONCLUSION: The progress in prescription and population access to medicines has been uneven across health service providers.

OBJETIVO: Analizar la prescripción médica, surtimiento de recetas y gasto en medicamentos que tienen los usuarios del primer nivel de los servicios de salud (UPNS) en 2006 y evaluar su evolución en los últimos 12 años. MATERIAL Y MÉTODOS: Utilizando los datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2006 se construyeron tres modelos de regresión logística para identificar los factores asociados con la prescripción, el surtimiento de medicamentos y el pago por medicamentos recetados. Se compararon los resultados del acceso a medicamentos con los de encuestas anteriores de 1994 y 2000. RESULTADOS: La variable más relevante para el acceso a medicamentos fue el tipo de institución donde se prestó atención. Aunque al nivel global la proporción de los UPNS que obtuvieron una prescripción y que pagaron por los medicamentos más o menos se mantuvo estable, el porcentaje de los UPNS que pagaron por los medicamentos en las instituciones de la Secretaría de Salud disminuyó de 70 a 42% entre 1994 y 2006. CONCLUSIÓN: El mejoramiento del acceso a medicamentos para usuarios de los servicios de salud ha sido desigual a través de las instituciones.

OBJECTIVE: To analyse the medicines prescription, prescription filling, payment expenditure for medicines by ambulatory health service users (HSU) in 2006, and to evaluate its evolution in the last 12 years. MATERIAL AND METHODS: Using data from the National Health Surveys in 2006 three binary logistic regression models were constructed to identify the variables associated with the prescription rate, prescription filling and payment for medicines in 2006. The results of access to medicines were compared to the ones from previous National Health Services from 1994 and 2000. RESULTS: The type of health service provider was found to be the most important predictors of access to medicines. Although the proportion of HSU obtaining a prescription and paying for drugs has broadly stayed the same as in 1994, the percentage of HSU paying for their prescribed medicines decreased from 70% in 1994 to 42% at Ministry of Health institutions in 2006. CONCLUSION: The progress in prescription and population access to medicines has been uneven across health service providers.

OBJETIVO: Analizar la prescripción médica, surtimiento de recetas y gasto en medicamentos que tienen los usuarios del primer nivel de los servicios de salud (UPNS) en 2006 y evaluar su evolución en los últimos 12 años. MATERIAL Y MÉTODOS: Utilizando los datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2006 se construyeron tres modelos de regresión logística para identificar los factores asociados con la prescripción, el surtimiento de medicamentos y el pago por medicamentos recetados. Se compararon los resultados del acceso a medicamentos con los de encuestas anteriores de 1994 y 2000. RESULTADOS: La variable más relevante para el acceso a medicamentos fue el tipo de institución donde se prestó atención. Aunque al nivel global la proporción de los UPNS que obtuvieron una prescripción y que pagaron por los medicamentos más o menos se mantuvo estable, el porcentaje de los UPNS que pagaron por los medicamentos en las instituciones de la Secretaría de Salud disminuyó de 70 a 42% entre 1994 y 2006. CONCLUSIÓN: El mejoramiento del acceso a medicamentos para usuarios de los servicios de salud ha sido desigual a través de las instituciones.